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经皮球囊扩张成形术治疗先天性肺动脉瓣狭窄疗效观察

王黎明,祁国荣,路霖,湛守清,扬延平

(青海省心血管病专科医院810012)

临床资料本组患者58例,男32例,女26例,年龄3~36岁,体重12~65kg。全部病例术前均有活动后感心慌、气促、乏力,活动量低,均有不同程度的口唇及四肢末梢青紫,体检胸骨左缘第二肋间有响亮而粗糙的收缩期吹风样喷射性杂音,心电图提示心电轴右偏,右心室肥厚;X光片可见两肺血减少,肺动脉段凹陷,肺动脉瓣上有“狭窄后扩张”征象;彩色多普勒超声检查均支持肺动脉瓣狭窄的诊断;右心导管检查右心室与肺动脉压力阶差均>16.41±4.14kpa,动脉血氧饱和度降低。扩张前常规右心插管测压,并正、侧位右心室造影,确诊肺动脉瓣狭窄的类型(图①),测量瓣环大小,然后行球囊扩张成行术,球囊直径选择比瓣环径线大于20%~40%,扩张前检查球囊有无破损和漏气,48例均采用单球囊进行扩张,10例采用双球囊进行扩张,扩张至“腰形切迹”出现并扩大(图②),球囊充盈压力常用3~5个大气压,充盈与排空时间应控制在10秒以内,以减少对血液动力学的影响。青海省心脑血管病专科医院心外科王黎明

结果所有58例病人均采用单球囊扩张,全部扩张成功,肺动脉跨瓣压差扩张后平均下降82.68%(P<0.01)。平均住院时间3天,随访6~26个月,均未出现再狭窄,患者紫绀消失、活动量明显增加。

讨论肺动脉瓣狭窄的病人由于瓣膜狭窄,右心室排血受阻,收缩期负荷加重,压力升高,右心室肥厚,出现跨肺动脉瓣压力阶差,病人出现活动量受限、气促、紫绀等。而在球囊扩张成形术后,瓣膜狭窄被解除,瓣口直径明显扩大,使右心室收缩期负荷降低,右心室收缩力和跨瓣压差显著下降,右心室舒张功能也明显改善,动脉血氧饱和度提高。为了提高疗效,减少并发症,我们认为有以下几个因素值得注意:(1)合理选择病例,单纯型肺动脉瓣狭窄为其最佳适应症,(2)肺动脉瓣跨瓣压差>50mmHg、伴有心室肥厚者,(3)球囊长度选择25mm~40mm为宜,(4)球囊充盈压力通常用3~5个大气压,充盈与排空时间应控制在10秒以内,(5)预防和及时处理并发症是手术成功的关键。总而言之,经皮球囊扩张成形术是一种治疗先天性肺动脉瓣狭窄安全、有效的介入治疗方法,其操作简便易行,无手术风险及并发症,创伤轻,痛苦小,并缩短了住院时间,该方法已成为治疗先天性肺动脉瓣狭窄的首选方法。

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王黎明

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