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孕妇心房扑动

一个30岁的孕妇在怀孕3个月的时候产检发现心律异常,检查心电图提示心房扑动,心率在155次/分,为正常人的2倍,当地医院的医生因为怀孕,没有提出具体的治疗方案,只是提醒患者定期检查,1个月前患者出现了明显的双下肢水肿,当地医院不知如何处理,建议她转南京就诊。患者一开始来到南京另一家医院,医生也觉得很棘手,考虑到技术条件有限,且继续等待有病情加重可能,建议转我院治疗。南京医科大学第一附属医院心血管内科刘燕荣

该孕妇按医生建议来到了我院,那天正好是我上门诊,接诊了这个孕妇,诊断心房扑动非常明确,持续时间至少有3个月,而且当时心脏已经明显扩大,下肢已经出现了浮肿现象,需要立刻处理恢复正常的心脏节律,否则后果很难预料。但是这样严重的心房扑动,最好在发现48小时内及时转复,超过48小时需要在至少抗凝3周后才能转复,否则贸然转复,可能有血栓栓塞的风险,但是不转复,这么快的心率会导致心脏负担加重,时间长会导致心动过速心肌病,心脏扩大,心功能衰竭,尤其是特别孕妇还在妊娠过程中,心脏的负担会越来越大,在妊娠32-34周,孕妇的心脏负担最重,如果现在不及时治疗,孕妇肯定不能等到32-34周,而且会危急孕妇的生命,黄峻院长查房后,和李殿富主任当即决定电复律是这个孕妇的最佳治疗方案。考虑到李女士的特殊情况立即会同产科、麻醉科共同商讨了治疗方案,力争在既能在保证孕妇安全的同时也能保住胎儿,多科会商后最终确定了多科参与的电复律手术方案。

为了保障李女士和妊娠中胎儿的安全,手术的每一步都非常谨慎,心超室主任,也是第一次给孕妇做食道超声,每一步都小心谨慎,非常成功地排除了左心房血栓,心脏电律及时实施成为可能。同时与麻醉科主任再三确认麻醉药物的种类及剂量,同时电复律全程有产科主任医生在旁监测,如果出现问题可以立即处理。在排除左心房血栓,而且低分子肝素抗凝5天后,李女士接受了心脏电复律手术。由于前期论证和准备充分,李女士的手术很成功,电复律后心脏跳速约为100每分钟,恢复了正常的窦性心律,电复律后当时听胎心,胎心完全正常,我们悬着的心终于放了下来。经过后续治疗,孕妇的继续妊娠成为可能。

妊娠期间心脏房扑的病例并不多见,成功电复律的病例报道更少,能够查阅的中外文献也不到50例,但是根据可查阅的文献报导,心脏电复律对孕妇和胎儿对这个孕妇而言,是最安全的方法,其他比如使用药物治疗复律,目前可以使用的胺碘酮对胎儿有害,而其他一些药物因会损害心功能限制了其使用,而且因为胎儿的心脏体积小,室颤的阈值比较高,不会导致胎儿的心脏损害,此次的事实证明电复律对胎儿没有影响。此次电复律术能够成功,因为没有现成的病例可循,一方面来自于我们的大量文献查阅和患者的良好的沟通,另一方面也是和患者及患者家属的配合和对我们的信任分不开的。如果患者及患者犹豫,这种情况下,在目前的医疗环境中,我们也很难来做这样的事。

所以在此特别提醒广大孕产妇,心脏问题并非小事,尤其是怀孕期间,心脏负担本来就高于正常人,而且随着妊娠的过程,心脏负担会越来越重。所以,如果怀孕期间发现心脏不适或者检查出有心脏问题,一定要及时就诊和治疗,不能存有生了孩子再治疗的侥幸心理,拖延治疗时间可能造成孕妇和胎儿非常严重的后果。。

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刘燕荣

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