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儿童室性早搏的若干问题

室性早搏是心室的提前除极,可导致心室提前收缩,起搏点在希氏束以下,尽管希氏束在心室的室间隔部位,由于其为房室交界区的一部分,因此希氏束起源的早搏不属于室性早搏。室性早搏后通常有一段间歇,且发生不规律,从而导致心率不规则。室性早搏有时也可能以某种不规则模式出现(例如,每隔1个窦性心搏出现1个室性期前收缩:二联律,或每2个正常搏动后出现1个室性期前收缩:三联律。温州医科大学附属第二医院儿童心血管科姜剑斌

在无症状性健康儿童中,单独出现的室性早搏通常是良性的,很少或没有症状产生。室性早搏通常发生于婴儿期,其发病率在儿童早期下降,而在青春期和成年期又变得越来越常见。

室性早搏很少造成真正的血流动力学损害,除非患者有频发的室性早搏和严重左心室功能受损,或者当他们同时存在心动过缓时。在这些患者中,室性早搏可能导致发生恶性心律失常的风险增加,如持续性室性心动过速。频发或多形性室性早搏也可能是发生更加恶性的心律失常的先兆,如儿茶酚胺敏感性室性心动过速(catecholaminergicpolymorphicventriculartachycardia,CPVT)和心律失常性右室发育不良(arrhythmogenicrightventriculardysplasia,ARVD)。

1、儿童室早危害大不大?

室性早搏是可见于心脏结构正常的儿童或器质性心脏病的患儿。在器质性心脏病的室早有一定的危害,如心肌炎心肌病的室早可诱发严重的心律紊乱可造成晕厥甚至猝死。

没有器质性心脏病的室早称为特发性室性早搏,可见于10-35%的心脏结构正常的儿童1,发病率依检测时间长短而异,并且随着年龄增长而逐年增加。这样的儿童室性早搏大多数是良性的,预后良好。

有关室早的许多所谓的经验是在对成人病例的观察上获得的,然而成人心脏是“静止的”或逐步“退化的”。儿童的心脏同成人的心脏其实有很大的不同,是一个发育中的心脏。许多儿童室早特别是左室起源的室早可能随者年龄增长而减少甚至消失。

2、儿童室早需不需要治疗?

大部分室早随儿童年龄增长有增多趋势,部分左室起源的室早可能随者年龄增长而减少甚至消失。2014年5月美国儿科与先天性电生理学会(PACES)和美国心律学会(HRS)发布PACES/HRS心脏结构正常儿童的室性心律失常的评估和管理专家共识声明,均在线发表于《HeartRhythm》杂志。声明认为,心脏结构正常儿童的室性心律失常多为良性,常常不需治疗能自然缓解。

当然,定期随访非常重要。主要查动态心电图,心超。了解转归。

在成人行24小时动态心电图与心脏二维超声检查后,结合有无猝死家族史,既往有无晕厥史,有无器质性心脏病,心电图有无“RonT”,有无多形态、连续出现QRS波群。若有上述情况,或若24小时室性早搏超过10000次以上,即使没有猝死家族史、晕厥、器质性心脏病与心电图有RonT”、多形态、连续发生等情况,也可采用抗心律失常药物治疗,若抗心律失常药物无效,可考虑采用导管消融根治治疗。若未出现无以上5种情况,24小时室性早搏次数小于5000次,同时患者没有症状,可以不用任何治疗。若有明显症状可考虑在医生的指导下采用抗心律失常药物与抗焦虑处理。

在儿童如果有上述情况尽量使用营养心肌治疗,或使用抗心律失常药物如美托洛尔、心律平等治疗,射频治疗的指针应更加严格。

本文系姜剑斌医生授权健康心在线(www.jkxol.com)发布,未经授权请勿转载。

  • 发表于 2017-06-17 13:33
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  • 分类:室性早搏

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姜剑斌

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