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肥厚型梗阻性心肌病外科治疗的现状及进展

难治性肥厚型心肌病的手术治疗(Morrow手术):欧美约3000例梗阻型患者接受Morrow手术,随访40年的结果证明,95%以上接受手术的梗阻型病例效果良好。虽不是根治方法,但目前专家共识—-手术为治疗肥厚型心肌病的金标准。手术死亡率<1%,手术后能获得立即、永久的临床症状改善、左室流出道压力差下降、运动应激反应改善,手术组患者基本与正常人群寿命相同,好于目前任何其他梗阻的治疗方法。若患者存在冠心病,可同时进行冠状动脉搭桥,但手术风险增加。手术指征:①左室流出道压力差(休息或激发)≥50mmHg;室间隔厚度)18mm;无症状患者只有休息压力差>75~100mmHg,才考虑手术。②临床症状重,如劳力性呼吸困难,经内科治疗无改善。目前主张手术范围应在Morrow手术的基础上,适当扩大。从主动脉根瓣部到二尖瓣叶远端边缘3~4cm扩大达到7~8cm,切下室间隔上部心肌5~10g。若存在二尖瓣结构异常,可以同时进行修补或换瓣。北京阜外医院成人外科中心孟强

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