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动脉导管未闭是什么?需要做什么检查?什么时候做介入治疗?...

动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)为小儿先天性心脏病常见类型之一,占总数的15%,不包括未成熟儿。女性较多见,男女性别比例为1:3,大约每2500-5000例存活的新生儿中即可发生1例动脉导管未闭。

【病理解剖】动脉导管未闭指胎儿期的正常结构即左肺动脉与降主动脉之间的导管在生后持续开放。位于左锁骨下动脉起始部的对面。未闭动脉导管长约5mm-10mm,根据其形态,一般分为三型:①漏斗型:导管长度多在1cm左右,但其近主动脉端粗大,向肺动脉端逐渐变窄;②管型:长度与漏斗型相似,直径粗细不等;③窗型:肺动脉与主动脉紧贴,直径往往较大。山东省立医院小儿心脏科韩波

【临床表现】

1.症状动脉导管细小者临床上可无症状。导管粗大者常伴有心动过速、体重不增,可导致下呼吸道感染、肺不张和心力衰竭等。

2.体格检查胸骨左缘上方且可闻及一连续性“机器”样杂音,占整个收缩期与舒张期,于收缩末期最响,杂音向左锁骨下、颈部和背部传导,当肺血管阻力增高时,杂音的舒张期成分可能减弱或消失。未闭的动脉导管分流量大者,因二尖瓣相对性狭窄,在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二音增强,婴幼儿期因肺动脉压力较高,主、肺动脉压力差在舒张期不显著,因而往往仅听到收缩期杂音,当合并肺动脉高压或心力衰竭时,多仅有收缩期杂音。

由于舒张压降低,脉压差增宽,并可出现周围血管体征,如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。

【辅助检查】

1.心电图小到中型的动脉导管心电图正常或左心室肥大;大型动脉导管可见左右心室均扩大;有梗阻性肺动脉高压者,则表现右心室肥厚。

2.X线检查动脉导管细小者X线表现正常。分流量大者心影呈不同程度的增大,伴左心房、左心室增大和升主动脉扩张。肺血增多,肺动脉段突出,肺门血管影增粗。有梗阻性肺动脉高压者,心影正常,肺门血管和肺动脉总干显著增粗。

3.超声心动图二维超声心动图可以直接探查到绝大多数未闭合的动脉导管。脉冲多普勒在动脉导管开口处可也探测到典型的收缩期与舒张期连续性湍流频谱。彩色多普勒血流显像可见红色或五彩血流自降主动脉,通过导管进入肺动脉;在重度肺动脉高压时,当肺动脉压超过主动脉时,可见蓝色血流自肺动脉经导管流入降主动脉。

【预后和并发症】

1.与早产儿不同,足月儿的未闭的动脉导管无自然闭合的可能性。因其由于导管平滑肌结构发育障碍所致,而不象早产儿是因未成熟的导管对氧反应低下所致。

2.分流量大者可反复发生肺炎和充血性心力衰竭。

3.伴肺动脉高压的大型动脉导管如不治疗,可发展为梗阻性肺动脉高压。

4.无论动脉导管大小,均可发生感染性动脉炎或心内膜炎。

5.少见的并发症有肺动脉和动脉导管瘤样扩张,有可能破裂。

【治疗原则】

消炎痛对足月婴儿的动脉导管未闭无效,不应使用。无肺动脉高压者不需限制体力活动。

解剖上存在的的动脉导管,无论直径大小,均应予以关闭。自1998年Amplatzer蘑菇型封堵器应用于临床以来,传统的开胸手术已逐渐被介入治疗所替代。动脉导管未闭的适应证为:①左向右分流且不合并需要外科手术矫治的心内畸形及外科手术后残余分流;②年龄≧6个月,体重≧4Kg;③最窄直径≦2.0mm,采用弹簧栓子法;最窄直径≧2.0mm者,采用Amplatzer法。其潜在并发症为可能的残余漏、溶血、左肺动脉狭窄、股动脉栓塞。除年龄不受限制外,外科手术治疗的指征与介入治疗相同,并发症为损伤喉返神经、左侧膈神经或胸导管。手术死亡率为<1%。

本文系韩波医生授权健康心在线(www.jkxol.com)发布,未经授权请勿转载。

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