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经胸小切口微创先心病封堵术

先天性心脏病是先天畸形中最常见的一类,约占各种先天畸形的28%。据统计,我国每年新增15—20万先心病儿童,发病率高达0.8%。先天性心脏病中仅有少数的类型可以自愈,其它类型则随着年龄的增大,并发症会渐渐增多,病情也逐渐加重。室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的病种之一,对于室缺的治疗,目前的治疗方法主要是体外循环下直视修补术、经皮内科介入封堵术以及经胸小切口微创室间隔缺损封堵术。云南省第二人民医院心血管外科马润伟

体外循环下直视修补术需要术中心脏停跳,故手术创伤大,病人术后恢复较慢。同时由于非正常循环灌注对肺脏、肝脏、肾脏及神经系统影响较大,术后并发症较多,许多病人不愿意接受。

而经皮内科介入封堵术的适应症则较为局限,而且操作复杂,患者和医生长时间暴露在X线辐射下,出现意外情况时处理困难,致使很多病人不能接受此种微创方法治疗。更重要的是,手术过程中对血管壁、心肌的损伤无法避免,术中建立轨道后导管路径较远,术者操作困难,对导丝的控制力较差,使得准确性降低。尤其对于年龄较小的患儿,血管壁薄,管腔细,倘若心内缺损大,那么,封堵器无法经过合适的鞘管到达缺损部位,容易导致治疗的失败。

近几年来兴起的超声引导下经胸小切口微创室间隔缺损封堵术,扩大了室间隔缺损封堵术的指征。手术采取胸骨下约3cm的微创切口进入纵隔,直达心脏,使用组织撑开器显露术野,在食道超声的引导下,通过导丝将封堵器牢牢的固定在心脏的缺损位置,将缺损完全封堵起来。

经胸小切口微创室间隔缺损封堵术避免了锯开胸骨以及体外循环带来的巨大损伤,保证了胸廓的完整性,大大减轻了术后疼痛和术后并发症;而且整个过程无X线辐射,无需导丝在血管内的长距离操作,具有创伤小、手术时间短、恢复快、美容效果好等优点,是今后治疗先心病的重要发展方向。

治疗方式

体外循环下直视修补术

经皮内科介入封堵术

经胸小切口微创室间隔缺损封堵术

手术方式

正切口、侧切口开胸手术

放射线引导下经皮介入封堵术

介入封堵术与外科手术相结合

手术适应征

适合各类患者

缺损位置及大小合适

缺损位置及大小合适

手术切口

约10-12厘米

0.5厘米

约3厘米

造影剂

放射线

体外循环

输血

住院时间

术后7天

术后3天

术后3天

住院费用

约3万

约3万

约3万

主要风险

体外循环风险、Ⅲ°房室传导阻滞、残余分流

封堵器置入失败转手术室重新麻醉改开胸直视手术、Ⅲ°房室传导阻滞、封堵器脱落、股动静脉瘘、腹膜后血肿、造影剂过敏、辐射损伤

封堵器置入失败立即改开胸直视手术、Ⅲ°房室传导阻滞

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不写代码的码农
马润伟

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