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室缺合并重度肺动脉高压的手术治疗

随着医疗水平的发展,室缺一般在婴儿期就会被听诊发现,及早得到手术治疗,手术风险低,预后好。一些合并大室缺的孩子在婴幼儿期会因反复肺炎、心衰确诊,如及时手术,效果好,肺动脉压力也能恢复正常;但如果由于种种原因没有手术,在渡过婴儿期后,这些孩子会出现肺动脉压力增高,肺炎次数也较前减少,家长可能以为室缺变小或已愈合而不去诊治,孩子肺动脉压力会进一步增高,形成重度肺高压甚至发展为艾森曼格综合征,心内分流变成右向左分流,出现紫绀,失去手术机会。室缺合并重度肺动脉高压的手术治疗是一个难题,2010年刘迎龙主任提出了诊断性治疗策略来治疗这些患儿,基本原则是:在传统强心、利尿的基础上,采用肺高压的靶向治疗(内皮素受体拮抗剂-波生坦、PDE-5抑制剂-西地那非、前列环素类药物-贝前列腺素)降低肺动脉压力,根据血氧饱和度等指标改善情况(必要时做右心导管检查评估肺血管阻力)决定是否有手术指征。一些患儿在诊断治疗后,血氧饱和度上升到95%以上,胸片肺血较前增多,超声也提示有左向右分流,经过手术治疗,中期效果满意。北京安贞医院小儿心外科刘爱军

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刘爱军

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