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什么人需要冠脉CT检查?冠脉CT发现血管狭窄怎么办?

随着冠脉CT的快速发展,人们对它的认识及认可程度越来越高。我常常在告诉我的患者的一句话就是:要想排除冠心病的诊断,只有两个办法,一是冠脉造影检查,是介入手术,将造影导管送至心脏,同时可以放支架,它是诊断冠心病的“金标准”;二是冠脉CT检查,实际上是一种特殊的增强CT检查,只要图像清晰、诊断无误,排除冠心病诊断的准确性高达99%。除此以外,目前其他任何的心脏检查均不能排除冠心病的诊断,像心脏超声、心电图、Holter、心肌核素扫描、临床病史、查体等等。北京301医院心血管内科汪奇

那么,所有人都需要做冠脉CT检查排除冠心病吗?目前我们还不能这样推荐,原因放到后面说。什么样的人需要冠脉CT检查?一是有多重冠心病危险因素的人群,如中老年男性,绝经后的女性,长期吸烟史,长期高血压、糖尿病、高脂血症病史,长期生活方式不健康,长期高负荷工作等等(具体可见我的文章:《什么样的人容易得冠心病?你可以规避哪些?》);二是临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群,如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等等,及心电图、超声、Holter等检查怀疑有冠心病可能的人群;三是冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。以前支架植入术后复查都是需要再次做造影检查,患者痛苦且花费多,还需要住院,依从性差,现在应用冠脉CT复查,简单方便,门诊就可以完成,大大的方便了患者,临床应用非常广泛。(关于支架术后冠脉CT复查的问题,下一章我会专门撰文阐述,这里就不再提及了。)

冠脉CT发现血管狭窄怎么办?首先,我要说明两个问题:一是冠脉CT报血管狭窄百分之多少,只是一个虚数,是诊断大夫目测的结果,并不是精确的数字,不必太过纠结这个数字;二是冠脉CT往往会高估狭窄程度,也就是说,如果你后来做了冠脉造影检查,往往会发现造影诊断的狭窄程度比冠脉CT的狭窄程度要轻,这是由于不同的成像方法差异所导致的,并不是说CT的结果不准确。

冠脉CT的结果分为五类:

1、未见明确狭窄及斑块,这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现,最好的结果;

2、可见粥样硬化斑块,狭窄<20%,这是早期粥样硬化改变,不会导致心肌缺血改变,但提醒我们需要用药控制动脉粥样硬化进程;

3、管腔轻度狭窄,狭窄程度20-50%,一般也不会引起心肌缺血的各种症状,也不会建议冠脉造影检查,需要规范的药物治疗;

4、管腔中度狭窄,狭窄程度50-70%,这属于临界病变,可能会引起心肌缺血的各种症状,一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查,诊断是否存在心肌缺血,也可以直接进行冠脉造影检查,明确冠脉狭窄情况,术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查,往往CT发现中度狭窄是最难以判断处理的;

5、重度管腔狭窄,狭窄程度≥70%,这是严重冠心病的标志,一般建议患者行冠脉造影检查,也可寻找心肌缺血的证据,这其中还包括冠脉完全闭塞(100%)病变,提示支架手术可能难度大。

冠脉CT还会提示斑块性质,一般分为三种:钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。

常规来说,非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险,更容易诱发心梗,特别是密度非常低的斑块,具体需要专科医师来解读。

冠脉CT有什么缺点?或者说大家对冠脉CT有什么担心呢?我谈几点,以解大家的疑惑。

1、造影剂的问题:冠脉CT必须要注射含碘的造影剂,有极少部分人会存在造影剂过敏的反应,主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等,最严重会出现喉头水肿、心源性休克等(发生率小于万分之一),所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者,碘造影剂的应用需要慎重,要严格按照大夫的建议。还有一点,碘过敏试验不能准确的预测碘过敏的发生,目前我院已常规不进行碘过敏试验;

2、放射剂量的问题。常听患者议论,说一次冠脉CT检查相当于拍上千张胸片等等。随着技术的进步,目前我院的冠脉CT放射剂量得到有效的控制,与普通的肺部CT扫描相似,而通过特殊的Flash扫描模式,可将放射剂量控制在20张胸片的范围;

3、心率的问题。以前的冠脉CT要求患者不能有心律失常,心室率要求在60以下,现在随着技术进步,对心率的要求越来越少,我院通过对静脉艾司洛尔的应用,以及Flash扫描模式的开发,即使是快速房颤的患者,都能够进行清晰的冠脉成像。

冠脉CT目前虽不推荐作为查体必备,但对于怀疑有冠心病的人群,是非常适合的,无创准确,相对经济。冠脉CT的意义不仅在诊断方面,对我们手术医师,冠脉CT能提供更多的解剖学信息,对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等等治疗,都有着重要的指导价值。

冠脉CT或心脏CT方面如有疑惑,欢迎来咨询就诊。

专家门诊时间:每周二下午,每周四上午。

出诊地点:中国人民解放军总医院门诊大楼七层心内科专家诊区

如您没有挂上号,可于出诊当天上午10点前或下午4点前到诊室,可以给您加号。

本文系汪奇医生授权健康心在线(www.jkxol.com)发布,未经授权请勿转载。

  • 发表于 2017-06-17 13:33
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  • 分类:冠心病

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汪奇

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