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程医生手记-突发突止的心慌怎么回事?小王看病的故事

(如果有耐心,就请全部看完;如果缺乏耐心,就请看下面红线以下的红字内容)

小王是浙江湖州的一名大二的学生。平时喜欢体育运动,但近几年来,他却不敢运动了。为什么呢?

原来,他有时,特别是运动时,会莫名其妙地突然心慌,自己觉得心脏“扑扑扑”跳得特别快、特别重,都快要跳出胸膛来了,这种心慌,和他正常运动时的心慌有所不同。发作的时候,他什么也不敢做了,有时候自己躺着休息。短则几分钟,长则几十分钟,心慌很快就能莫名其妙好了,偶尔他还发现屏息(憋气)的时候,心慌会突然停止。由于每次发作时间都不长,等到了医院检查的时候,做心电图,医生都说是好的。复旦大学附属中山医院心内科程宽

小王变得不敢做体育运动了。这种突然地心慌,究竟是怎么回事,很多医生也讲不清楚,小王当然也一直搞不明白,人也因此变得很紧张,生怕不知道什么时候又会突然地心慌。

终于有一天,小王忍不住了,在父母的陪同下,到了上海中山医院心内科就诊,又找医生开了心电图的检查。当他做完心电图回来找医生看报告的时候,前面那位开检查的医生正好午间休息,当时接诊的医生正好是我。

小王问我:“医生,这心电图正常不正常?”

我看过心电图,说:“单就这份心电图来说,是正常的。但关键是要看,你为什么做心电图。要根据你的整体情况判断。”

小王说:“我就是老突然心慌,觉得跳得很快,可每次到医院做心电图,总是正常的。”

出于职业的敏感,我说:“你这种情况,要高度怀疑阵发性室上速。”

小王说:“我自己也觉得是。”

我很奇怪,就问:“你怎么知道阵发性室上速?”

小王回答说:“我自己上网查过,我觉得很像。”

我接着问:“那你发作时,自己数过脉搏没有,具体有多快?”

小王回答:“数过,具体不清楚,反正是非常快,不是一般的那种快,和紧张了以后的那种心跳快的感觉是不一样的。”

我说:“那你这种情况,确实要高度怀疑是阵发性室上速,建议做食管调搏术来证实,或者干脆做心脏电生理检查,诊断明确后,当场就可以做射频消融得到根治。”

几天以后,小王和家里经过考虑,决定住院作心脏电生理检查。联系住院以后,顺利完成术前检查,很快就接受了“心脏电生理检查”。结果在术中,诱发出了阵发性室上速,发作时候的心慌感觉,和他平时是一样一样的。随后我为他进行了射频消融,“打掉”了引起他室上速的“左侧隐匿性旁道”。术后小王很快恢复出院,此后再也没有发生这种突然的心慌,他又可以进行自己喜爱的体育运动了。

当时在做手术的时候,我和小王也聊了一下(手术是局部麻醉,小王神志始终是清楚的)。我问他:“既然你自己都上网查过了,觉得自己象是阵发性室上速,以前看病的时候为什么不和医生讲?”小王说:“医生没问我,我也不好意思说。你是第一位问我的。”

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其实类似小王这样,长年得不到明确诊断的“阵发性室上速”患者,并不少见。室上速发作的突出表现是“心慌,自感心跳快”,但有时持续时间比较短,几分钟或者几十分钟不等,等患者赶到医院的时候,往往发作已经停止。绝大多数室上速(80-90%)的患者在不发作的时候,做心电图往往是正常的,或者仅有轻微异常。这就造成很多患者象小王这样,不发作的时候,做心电图老是正常,老是搞不清楚病因,因而“漏诊”,长年得不到正确的诊治。另外,由于发作时,除心慌以外,有些患者还会伴有胸闷、胸痛、出冷汗、手抖、头晕等各种症状,容易造成“误诊”,有时候会被当成冠心病等疾病进行检查和治疗,甚至为此而进行冠状动脉造影术。还有些患者因此而导致长年焦虑、紧张。我还遇到有的患者,母亲曾以为他“中了邪”,给他戴上玉来避邪,结果当然是失望的。

那么,如果出现类似的突发突止的短暂心慌,怎么才能早一点知道自己是不是阵发性室上速呢?

以下是我推荐的一些办法。

1、首先要了解室上速发作的特点。一般来说,发作常常是突然发生,突然终止,就象是有个“开关”一样,而不发作的时候,就象正常人一样。发作的时候,主要有心慌、胸闷、胸痛等症状,也有人会觉得脖子两侧会有明显的跳动感。在屏息、憋气之后,发作有可能突然停止,症状突然好转(约10%的患者)。

2、建议在发作的当时,尽量能自己测一下脉搏。有些患者不会摸脉搏,这个平时要练习,或者家里有电子血压表,带有显示脉搏功能的也可以。如果脉搏特别快(一般每分钟在150-200左右,少数患者在130-150或者超过200),而且除了快以外,脉搏也很整齐有规律。如果符合上述两个特点,一般来说,绝大多数就是室上速。如果脉搏很快但是又很乱、不整齐,特别是老年患者,那可能是心房颤动(房颤)。

3、如果有条件,当然是尽快到医院做心电图,掌握第一手资料。如果发作时间长,也可以在医院用药物终止发作。

4.发作比较频繁时(如数天一次),也可多做几次动态心电图(24小时心电图,holter)。也许哪次检查时,就能找到重要的线索。

5、经食管调搏术能诱发室上速而得到诊断,也有临时终止发作的作用。但不能预防发作,也难以鉴别复杂的室上速,亦没有根治作用。

6、心脏电生理检查可确诊室上速(一般来说,不是百分之百,但几乎全部室上速患者都能在术中得到诱发),并能当场进行射频消融术,从而根治室上速,此后就可以和室上速说“再见”了。

  • 发表于 2017-06-17 13:33
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  • 分类:心律失常

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程宽

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