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冠心病介入治疗与外科搭桥治疗

冠心病治疗的目的是减轻或缓解症状,恢复心脏功能,延长患者生命,提高患者生存质量等。治疗冠心病的方法有改变生活方式、药物治疗、介入性治疗和外科手术治疗四种。北京阜外医院心血管内科胡奉环

介入性治疗:包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉斑块切吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。其中PTCA+冠脉支架术是目前应用最普遍的一种。PTCA是通过股动脉或桡动脉穿刺,应用指引导管和导引钢丝将将带有球囊的导管放入血管,将球囊送到冠状动脉狭窄病变合适位置后,加大球囊内压力,使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。经PTCA预扩张后,将金属支架送到病变处,精确定位后以适当的压力释放支架,这样金属支架便支撑在冠状动脉内的狭窄的病变处,使狭窄或塌陷的血管向外扩张,达到血管重建的目的。

冠状动脉介入治疗只需要在手术时对穿刺部位进行局部麻醉,患者在没有任何痛苦感觉的情况下清醒地接受手术,并可以在导管床上与医生进行随意的交谈。术后只需要加压包扎穿刺点,桡动脉入径者活动不受限制,若以股动脉为入径,需平卧24小时,即可下床活动。如无并发症,手术后3天即可以康复出院。

从目前的临床研究情况来看,虽然冠心病的介入治疗一次性的费用较高,但是成功的介入治疗比单纯的内科药物治疗明显地改善患者的生存质量,减少患者发生冠心病危险事件的风险,减少住院次数,减少部分常规用药,因而净效益可能会大于内科药物治疗。目前冠心病的介入治疗已经在全国范围内的三级医院得到普及,治疗成功率与国外治疗水平相当。但是目前国内接受冠状动脉介入治疗的患者还远远小于美国等发达国家。

冠状动脉介入治疗的适应症包括:(1)心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳定。(2)虽心绞痛症状轻微,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著。(3)介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛,冠状动脉管腔再狭窄。(4)急性心肌梗死发病12小时以内,若超过12小时则1-2周后进行介入治疗。

冠状动脉搭桥术始于1964年,其方法是取自身的下肢静脉、内乳动脉或桡动脉作为搭桥的材料。多在体外循环下,应用桥血管在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而到达远端,如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻,从而改善心肌缺血、缺氧症状,达到心肌血运重建的目的。进行手术。通常动脉桥的远期通畅率较静脉桥高,但动脉桥取材受到一定的限制,而且取材时创伤也较大,医生会根据冠状动脉病变的特点来决定采用哪一种材料作搭桥用。

由于各医院医疗设备和技术水平不同,冠脉搭桥手术指征不尽相同,一般认为遇下列情况可考虑冠脉搭桥手术:(1)部分左冠状动脉主干病变,即介入治疗风险高者(2)冠脉三支病变尤其合并糖尿病者(3)合并瓣膜病同时需换瓣术者(4)心梗后并发较大室壁瘤,需通过手术将室壁瘤切除者(5)冠脉多支多处病变,需要多支架治疗、费用昂贵者。

目前国内由阜外医院率先开展的冠脉杂交手术亦开始应用于临床。

  • 发表于 2017-06-17 13:33
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  • 分类:冠心病

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胡奉环

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